La cardiomyopathie de Takotsubo (TTS), également connue sous le nom de cardiomyopathie de stress, est une sorte de cardiomyopathie non ischémique dans laquelle la composante musculaire du cœur s’affaiblit soudainement et temporairement. [3] Elle survient fréquemment après un stress physique ou mental important ; lorsque ce dernier en est la source, le trouble est connu sous le nom de syndrome du cœur brisé. La septicémie, le choc et le phéochromocytome sont des exemples de stress physiques pouvant produire un STT, tandis que les facteurs de stress émotionnels incluent le deuil, le divorce ou la perte d’emploi. [5] Selon des revues, environ 70 à 80 % des personnes diagnostiquées avec la maladie ont récemment subi un facteur de stress important, 41 à 50 % ont subi un stress physique et 26 à 30 % un facteur de stress émotionnel. [6] [7] Le STT peut également apparaître chez ceux qui n’ont pas été exposés à beaucoup de stress. [8] [7] La pathogenèse est inconnue, mais on suppose qu’une énorme poussée de catécholamines telles que l’adrénaline et la noradrénaline causée par un stress aigu ou une tumeur sécrétant ces produits chimiques joue un rôle clé. [9] Les catécholamines en excès ont un impact nocif lorsqu’elles sont générées directement par les neurones qui excitent les cellules du muscle cardiaque et peuvent entraîner une réduction de l’activité musculaire cardiaque ou un « étourdissement ». [10] [11] De plus, la poussée d’adrénaline provoque la constriction des artères, augmentant la pression artérielle et mettant une pression supplémentaire sur le cœur, et cela peut entraîner des spasmes des artères coronaires, qui alimentent le muscle cardiaque en sang. [9] En conséquence, les artères sont incapables de fournir suffisamment de flux sanguin et d’oxygène au muscle cardiaque. [9] Lorsque ces événements se produisent ensemble, ils peuvent provoquer une insuffisance cardiaque congestive et réduire le débit sanguin du cœur à chaque compression. [9]
La cardiomyopathie de Takotsubo est une maladie qui affecte les gens partout dans le monde.
[10] Les cas de syndrome coronarien aigu se présentant dans les hôpitaux sont considérés comme étant causés par ce trouble dans 2% des cas. [10] Malgré le fait que le STT a longtemps été considéré comme une maladie auto-limitative qui se résout d’elle-même en quelques jours à quelques semaines, des recherches récentes montrent qu’« un sous-ensemble de patients atteints de STT peut présenter des symptômes résultant de ses complications, tels que insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, accident vasculaire cérébral, choc cardiogénique ou arrêt cardiaque.” Cela ne signifie pas que les taux de choc/décès du STT sont équivalents à ceux du syndrome coronarien aigu (SCA), mais cela suggère que le STT peut coexister avec des conséquences aiguës. [5] Ces cas de choc et de mortalité ont été liés au STT à la suite d’un facteur de stress physique tel qu’une hémorragie, des lésions cérébrales, une septicémie, une embolie pulmonaire ou une BPCO grave. [10] Les femmes ménopausées sont plus susceptibles d’en faire l’expérience. [10] Le terme « takotsubo » dérive du mot japonais takotsubo, qui signifie « piège à poulpes », car cette maladie fait ressembler le ventricule gauche du cœur à un piège à poulpes. [12] La cardiomyopathie de Takotsubo est caractérisée par une gêne thoracique, un essoufflement et des anomalies électrocardiographiques (ECG) qui ressemblent à un infarctus du myocarde de la paroi antérieure. Un renflement de l’apex ventriculaire gauche avec une base hypercontractile du ventricule gauche est souvent observé lors de l’examen du patient. Au Japon, où la maladie a été initialement signalée, le bombement de l’apex du cœur avec une fonction maintenue à la base lui a valu le nom de takotsubo « piège à poulpes ». [13] Le stress est la cause la plus fréquente de cardiomyopathie takotsubo, avec plus de 85 pour cent des cas déclenchés par un incident physiquement ou émotionnellement stressant qui survient avant l’apparition des symptômes. [14] Le deuil causé par la perte d’un être cher, la peur de parler en public, les querelles avec un conjoint, les conflits conjugaux, la trahison et les problèmes financiers sont tous des exemples de pressions émotionnelles. [14] Les stress physiques comprennent l’asthme aigu, la chirurgie, la chimiothérapie et les accidents vasculaires cérébraux. [14] Un événement joyeux, comme un mariage, une victoire à la loterie, une victoire sportive ou un anniversaire, peut provoquer des tensions chez certaines personnes. Malgré le fait que le TTS ait été observé en l’absence d’un facteur de stress déclencheur, il est communément admis que le TTS est précédé d’une expérience stressante. [11] Après avoir subi un stress émotionnel, certaines personnes développent une cardiomyopathie takotsubo, selon des études de cas impliquant de grands groupes de patients. Certaines personnes ont déjà eu un facteur de stress clinique (comme une lésion cérébrale, une crise d’asthme ou l’aggravation d’une maladie chronique), et des études ont montré que cette forme de stress survient plus souvent que des déclencheurs émotionnellement désagréables. [8] Environ un tiers des patients n’avaient jamais vécu d’incident traumatique auparavant. [17] La cardiomyopathie de Takotsubo était un peu plus fréquente pendant la saison hivernale, selon une grande série de cas européens publiée en 2009. Cela pourrait être dû à deux causes physiopathologiques possibles/suspectées : les spasmes coronariens des microvaisseaux, qui sont plus fréquents par temps froid, et les infections virales, telles que le parvovirus B19, qui sont plus fréquentes en hiver. [1] Les femmes, en particulier les femmes ménopausées, sont les plus à risque de TTS. [11] Cela a amené certains chercheurs à spéculer sur les avantages protecteurs potentiels des œstrogènes dans la prévention du STT. [18] [5]
Certaines caractéristiques génétiques liées aux récepteurs des catécholamines présents sur les cellules du muscle cardiaque sont actuellement examinées pour voir si elles ont un rôle dans le développement du STT.
[18] Bien qu’il existe peu de preuves liant le STT à une expression ou mutation génétique spécifique, il existe actuellement une hypothèse largement répandue selon laquelle l’interaction de facteurs environnementaux et de prédisposition génétique conduit à une susceptibilité aux altérations microvasculaires, qui contribuent au processus de la maladie du STT. [5]
Le phéochromocytome et la thyrotoxicose sont deux maladies endocriniennes qui ont été identifiées comme des facteurs de risque possibles pour le STT.
[19]
[20] Il existe un double phénotype dans le lien entre la fonction thyroïdienne et la cardiomyopathie de stress, avec à la fois une hyperthyroïdie primaire imminente et un point de consigne élevé d’homéostasie thyroïdienne (représentant la charge allostatique de type 2).
[21] Dans le STT, la fonction thyroïdienne normale est l’exception plutôt que la règle, selon une étude d’observation multicentrique.
Maladie Tako Tsubo
[21] Dans la cardiomyopathie takotsubo, l’hyperthyroïdie est très fréquente et semble indiquer un mauvais pronostic en termes de complications et de décès.
[22]
