Poic Maladie : La pseudo-obstruction intestinale chronique (OPIC) est une maladie rare dans laquelle la propulsion gastro-intestinale (GI) est gravement altérée, entraînant des symptômes évoquant une occlusion intestinale partielle ou totale en l’absence de toute lésion limitant ou masquant la lumière intestinale.
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https://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Hirschsprung
1 Le pronostic est très divers, bien qu’il soit lié à la maladie sous-jacente2 et dépende de la localisation du processus, qui se manifeste par des altérations extradigestives associées. On pense que des épisodes continus de dysfonctionnement intestinal sans lésion anatomique produisant un blocage mécanique sont les symptômes et indicateurs prédominants de cette maladie. 3,4 Elle est causée par une modification neuromusculaire du système digestif qui est soit réversible, soit permanente. Il est possible de diviser la physiopathologie du CIPO en deux catégories : secondaire ou primaire. Lorsqu’elle affecte les adultes, les troubles systémiques tels que la sclérodermie systémique progressive,
l’amylose et la maladie de Chagas sont pratiquement toujours un facteur contributif. 5 Les lésions chez les enfants sont généralement primaires, et elles peuvent être individuelles ou familiales, généralement congénitales ou présentes à la naissance. Cependant, cela peut aussi être le résultat d’une maladie de longue durée. Il existe une myopathie viscérale et une maladie inhérente du système nerveux entérique (neuropathie viscérale). 6 Selon les procédures établies par Barbara Smith, cette catégorisation est basée sur les anomalies histologiques qui comprennent, entre autres, la coloration à l’argent. 7,8 La maladie neurogène est diagnostiquée lorsque les tests démontrent que le dysfonctionnement est la conséquence de contractions non synchronisées (résultant des nerfs).
En raison de contractions faibles ou inexistantes, la maladie est classée comme myogénique (résultant des muscles). Les formes aiguës et chroniques de la maladie sont toutes deux observées dans la littérature médicale. Malgré le fait qu’elle soit plus fréquente chez les adultes, elle peut affecter n’importe qui. Pseudomonas aeruginosa est la forme la plus sévère de dysmotilité intestinale, avec des conséquences potentiellement mortelles, et peut affecter n’importe quel segment du tube digestif. 9 Les symptômes peuvent ne pas être propres à l’OPIC, ce qui peut entraîner un retard dans le diagnostic et le traitement appropriés.
10 De nombreux facteurs contribuent à la mauvaise qualité de vie et aux taux de mortalité élevés des patients OPIC, notamment la chronicité des symptômes digestifs graves, l’incapacité à maintenir un état nutritionnel adéquat sans soutien spécialisé, l’efficacité inadéquate des traitements médicaux et le manque de connaissances des médecins sur le syndrome.
Les problèmes inflammatoires postopératoires sont-ils liés à la gravité de la fracture mandibulaire du patient et à son état général ?
Les patients traités pour des fractures mandibulaires au Massachusetts General Hospital entre août 2004 et janvier 2010 ont été impliqués dans une étude cas-témoin que les chercheurs ont conçue. Les cas ont été définis comme les patients qui ont développé des CIPO suite à la prise en charge d’une fracture. Un CIPO a été défini comme 1) un gonflement récurrent, de la fièvre, une augmentation de la douleur ou un trismus ; 2) déhiscence de la plaie avec drainage purulent ; 3) matériel exposé ou infecté ; 4) formation d’abcès ; 5) preuves radiographiques d’ostéomyélite; et/ou 6) présence d’une fistule. Il n’y avait aucun problème avec les commandes. Au total, deux contrôles ont été utilisés dans chaque situation. Les données ont été séparées en trois catégories : démographiques, spécifiques à la fracture et postopératoires. Les POIC ont été identifiés à l’aide d’analyses de régression logistique bivariées et multiples. Au cours de la période d’étude, 575 patients présentant des fractures de la mandibule ont été évalués et traités. Il y avait 44 cas et 88 témoins dans l’étude. Deux facteurs, l’augmentation du score de gravité des blessures mandibulaires et des antécédents médicaux positifs, se sont avérés significativement (P.05) associés à un risque accru de CIPO dans le modèle de régression multiple.
Les patients arrivent généralement avec des symptômes « obstructifs » chroniques sévères : inconfort de l’estomac, distension/plénitude, nausées/vomissements, diarrhée et/ou constipation réfractaire, malabsorption des nutriments entraînant une perte de poids et/ou un retard de croissance comme présentation courante. Le degré de malnutrition et de malabsorption est généralement indiqué par des anomalies dans les tests de laboratoire. Un iléus paralytique ou des symptômes d’obstruction clinique apparente avec des anses intestinales dilatées sont des résultats radiographiques typiques. L’atteinte de l’intestin grêle est la plus fréquente, mais d’autres muscles viscéraux, comme la vessie, peuvent également être touchés par cette maladie. La cause est encore inconnue. Le dysfonctionnement physiopathologique de base est causé par un péristaltisme ou un apéristaltisme désorganisé, qui est causé par un manque de contractilité des muscles lisses.
Traitement et prise en charge ?
Les gastro-entérologues pédiatriques, les spécialistes de la gestion de la douleur et les psychologues sont tous engagés dans le traitement des troubles gastro-intestinaux chez les enfants. La prévention de la malnutrition par la nutrition orale et/ou entérale, les médicaments procinétiques (métoclopramide, cisapride), le traitement de problèmes tels que la prolifération bactérienne et la douleur intense, et la réalisation d’opérations chirurgicales spécialisées sont autant d’exemples d’interventions générales. La thérapie opératoire du CIPO est controversée ; les laparotomies inutiles doivent être évitées car elles peuvent provoquer des adhérences et compliquer considérablement l’évolution clinique. L’accès vasculaire, la biopsie de l’intestin et la chirurgie palliative, comme l’entérotomie complète, l’entérostomie ventilée, la duodénojéjunostomie et la duodénoplastie, sont tous suggérés à la clinique pour les patients de l’OPIC qui ont besoin de ces procédures. Une greffe d’intestin est récemment devenue une option pour les enfants atteints d’une maladie réfractaire grave qui ont besoin d’une nutrition parentérale totale (TPN) et dont le traitement par TPN a échoué.
L’Association investit avant tout dans les médecins et les chercheurs : soutien financier de deux chercheurs ; participation à une consultation pédiatrique pluridisciplinaire orchestrée par le DR Marc BELLAICHE à l’hôpital Robert Debré à Paris ; co-organisation des réunions semestrielles du POIC ; engagement dans l’élaboration du Protocole National de Diagnostic et de Prise en charge de la Pathologie. Elle offre avant tout un soutien et une aide aux patients et à leur famille, notamment dans leurs interactions avec les institutions. À cette fin, il organise un week-end familial annuel, maintient un profil Facebook et organise une « Discussion POIC » sur le même réseau social que le précédent. Tous les patients confirmés atteints d’ostéomyélite traités dans 10 CIPO en 2014 ont été examinés rétrospectivement dans 10 centres différents pour les données de culture disponibles. Les données démographiques, les infections, le régime IVAB, les événements indésirables (EI) et les résultats du traitement ont tous été inclus dans les données. Les hospitalisations de 30 jours et les rechutes dans les six mois suivant la fin de l’OPAT ont été étudiées et comparées à la base de données HCUP et à la littérature publiée.
Quel est l’effet de COVID-19 sur la thérapie antimicrobienne intraveineuse ambulatoire (OPAT) dans les POIC ?
C’est Sugar Land, TX : (16 février 2022) La pandémie 2019 (COVID-19) du coronavirus a eu un impact considérable sur les soins de santé aux États-Unis, avec de fortes baisses des services de routine et électifs. Une recherche a comparé les patients traités au cours des sept premiers mois de 2019 avec ceux traités au même moment en 2020 pour voir comment COVID-19 a affecté l’administration de la thérapie antimicrobienne ambulatoire (OPAT) dans 14 centres de perfusion de cabinet médical (POIC) à travers le pays. Cette recherche a indiqué une diminution de 25 % du nombre total de nouveaux patients OPAT entre 2019 et 2020. Le nombre de patients a commencé à diminuer en mars 2020 et, en mai, leur nombre avait chuté de 41 % par rapport à janvier. Cependant, les niveaux pré-COVID n’étaient toujours pas rétablis en juillet pour les patients OPAT. Ces résultats sont conformes au calendrier COVID-19. Les patients traités en 2019 et 2020 présentent des caractéristiques comparables dans la majorité des catégories lorsque l’on compare les deux années de données. Lors de la pandémie de 2020, 43 % des patients avaient plus de 65 ans, contre 36 % en 2019, une différence statistiquement significative. Les infections osseuses et articulaires prédominaient, avec une distribution proportionnelle des types d’infection au fil des années.
À l’exception des céphalosporines à spectre étendu, qui ont connu une augmentation considérable de 9,6 % en 2019 à 11,4 % en 2020 en raison d’une augmentation de l’utilisation du céfépime, l’utilisation globale des antimicrobiens est restée comparable par classe de médicaments en 2020. En raison d’arrêts plus précoces , les conversions au traitement oral et les transferts de soins depuis les établissements de santé à domicile et les établissements qualifiés (p = 0,021), considérablement moins de patients ont terminé l’OPAT en 2020 qu’en 2019 (85,9 % contre 88,3 %, p0,021). Cependant, la durée totale de l’OPAT est restée la même année après année. Les CIPO de maladies infectieuses ont connu une baisse significative du nombre de nouveaux patients de janvier à juillet 2020 par rapport à 2019, selon cette analyse. Malgré la baisse de l’utilisation de l’OPAT dans les POIC, la répartition générale des données démographiques des patients, l’emplacement avant l’utilisation de l’OPAT et les types de maladies sont restés constants d’une année à l’autre. Plus important encore, les 14 POIC sont restés ouverts tout au long de l’épidémie, malgré une diminution du nombre de patients entrants.
